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輪狀病毒 易侵襲免疫力低弱的嬰幼兒

輪狀病毒是經由糞口途徑傳染，所謂糞口傳染是指從排泄物、嘔吐物或病毒附著的物體表面(病毒可存在24~48小時)接觸到病毒後，雙手未清洗乾淨就去照顧幼兒，而造成傳染。

幾乎所有幼兒都難逃輪狀病毒的侵襲，輪狀病毒真的特別愛找嬰幼兒麻煩？書田診所小兒科潘俊伸醫師表示，其實任何年紀都可能感染輪狀病毒，只是2歲以下嬰幼兒一方面從未感染過病毒，不像成人具有抗體，另一方面免疫力較弱，因此感染到輪狀病毒後所出現的症狀較為嚴重。幾乎所有幼兒會在3~5歲以前感染過輪狀病毒，在嬰幼兒腸胃炎的比例中，輪狀病毒約佔5~10%，嚴重到需要住院的患者中，因輪狀病毒所引起的比例從一至五成不等。

輪狀病毒腸胃炎的治療主要以症狀治療為主，大約一星期自然會痊癒，嚴重腹瀉者可能要兩星期時間才能恢復，若嘔吐、腹瀉嚴重，並出現脫水情形，可能就要住院 施打點滴。當爸媽或照顧者發現孩子感染後有嗜睡、皮膚乾燥失去彈性、哭時沒什麼眼淚、尿尿次數減少，加上無法進食時，就應該住院接受治療。

由於幼兒的傳染源多來自父母，因此，爸媽在照顧前及照顧後，務必洗淨雙手；家中若有較大的小孩，也要教他們經常洗手；而小朋友所上的幼兒園或托兒所，都要做好碗筷、玩具的消毒工作，才能降低感染機會。

接種疫苗可有效降低住院率

除 了基本的衛生習慣外，最佳預防方法就是接種疫苗，接種疫苗在避免住院的成效上可達到九成。目前在台灣上市的輪狀病毒疫苗有兩種，一種施打2劑(費用為每劑 2500元)，另一種施打3劑(每劑2000元)，兩者的接種時間均建議在出生後2個月開始，打2劑者，在出生2、4個月各一劑；打3劑者，在出生後2、 4、6個月各打一劑。

輪狀病毒疫苗屬於活性疫苗，所以有免疫方面問題以及正在施打 免疫球蛋白的幼兒，並不適合接種。施打疫苗後比較常見的副作用包括喪失食慾、煩燥、輕微發燒、嘔吐或腹瀉，爸媽不需過度緊張。此外，由於這類疫苗並未針對 一歲以上幼兒進行大型研究，因此對副作用的情形並不清楚，建議一歲以後就不要施打。

接種疫苗可降低感染率

每年九、十月開始，政府會開始呼籲抵抗力較弱的族群接受流感疫苗注射，而醫界每年二月會召開會議，決定這一年應研發預防那一種病毒的疫苗，疫苗廠商即據此生產疫苗。

流感疫苗的保護效果有較大差異，如健康成人保護力可達7~9成，老人則只有3~4成，雖然老人保護效力有限，但接種疫苗可有效減少住院機率。

嬰 幼兒接種流感疫苗的保護效力雖無統計數據，但臨床發現接種後嬰幼兒感染人數已明顯減少，因此，建議爸媽們，讓寶寶在出生滿6個月後施打流感疫苗。8歲以下 未曾接種過疫苗的小朋友，建議接種兩劑，8歲以上則施打一劑。每年接種時間大約從九月底開始，最晚不要晚於十二月，如此才能在高峰期達到最佳保護效果。

病毒特色

1. 如輪子般的病毒

「輪 狀病毒」顧名思義，其病毒外觀就像車輪一般圓圓的，而複製及傳染的速度，也像輪子滾動一樣的快，滾進寶寶的身體裡，寶寶就得承受腹瀉之苦。新竹馬偕醫院小 兒科主任醫師李松澤表示，1973年澳洲醫學界發現此病毒，因為在電子顯微鏡下的病毒的外觀，就如同輪子一般，便以此命名。

2. 滾雪球般的複製速度

輪 狀病毒的傳染力很高，李松澤主任指出，通常感染輪狀病毒的患者，1c.c.的糞便中就有100個病毒，但是只要有10個病毒顆粒，就可以對一名嬰幼兒造成 相當大的威脅。輪狀病毒不僅複製能力強，生存能力也很高，例如寶寶的玩具上有病毒的存在，而寶寶不小心把玩具放入嘴巴，病毒進入體內後，順著消化道到小 腸，侵入內膜的上皮細胞，便以驚人的速度複製，在24小時內即有可能增加至數百萬顆。

1. 第一表徵

入 秋之際小兒門診人潮漸多，其中有許多寶寶像是患了腸胃炎一般的「拉」個不停。李松澤主任表示，寶寶感染到輪狀病毒，最先出現的徵兆，通常是嘔吐。雖然並非 所有的患者都會嘔吐，但最典型的症狀即是寶寶會出現嘔吐症狀，大約持續半天到一天左右。李松澤主任解釋，輪狀病毒侵入寶寶後，會造成胃發炎及腫脹，甚至出 現痙攣的情況，便會引起寶寶反胃、嘔吐的症狀。

2. 後續水瀉‧寶寶無力

接 下來就會出現「水便」拉個不停的現象。李松澤主任表示，患者1天水瀉的次數，可能多達10～20次左右；同時，還可能會合併出現發燒的情況，這2種症狀， 都可能會維持3天到1週之久，之後情況才會逐漸緩和。而且大約有5％的病童，會合併出現脫水的症狀，嚴重者還可能會出現休克、昏迷。

在 落後地區，通常醫療設備較不完善，容易延誤就醫時機，較容易出現有因脫水而致死的狀況發生，不過在台灣良好簡便的就醫環境下，爸媽可以放心。只是5歲以下 的高危險群，尤其2歲以下的寶寶因為不容易清楚表達不舒服的症狀，可能會讓他們哭鬧好一段時間，也讓家長心急不已，增加了照護壓力與心理負擔。

對抗輪狀病毒

萬一不小心，寶寶感染到輪狀病毒了，出現了各種症狀，家長應該如何應變，好讓寶寶度過這段不舒服的時期呢？

1. 清淡飲食‧舒緩不適

李 松澤主任說，輪狀病毒會引起寶寶胃發炎、腫脹等，甚至會有胃痙攣的狀況發生，這些都會讓寶寶出現嘔吐的現象。飲食以清淡為主，例如母乳、稀飯，以減輕症 狀，舒緩寶寶的不適。另外，已有水瀉現象的寶寶，腸道絨毛黏膜已受損，可能出現暫時性的乳糖耐受性不良，因此，不適合再餵食寶寶含有乳糖的配方奶或食品。

2. 補充水分‧平衡電解質

患 者出現水瀉的狀況會非常嚴重，李松澤主任認為，水瀉的次數可能多達1天10～20次左右，且會維持3天至1週，補充流失的水分，是重要的課題。而哪一種水 分最適合呢？最好的是專為寶寶量身訂做的口服電解質液，最適合腹瀉寶寶的需求。寶寶專用的電解質液，其成分是稀釋過的，不會造成寶寶額外的負擔。若買不到 專用電解質液，也可對半稀釋運動飲料，適量補充平衡電解質，避免導致寶寶抽搐或休克，而留下嚴重的後遺症。

3. 良好衛生習慣、口服疫苗‧降低感染

隨 著氣溫逐漸下降，輪狀病毒越發猖獗，李松澤主任指出，輪狀病毒感染力強，家中若有人感染，其他人也很難倖免。因此，家中的衛生習慣平時就要多加留意。在個 人衛生習慣方面，應加強洗手，尤其每次幫寶寶換完尿片時，一定要用肥皂洗手，手腕部分亦要清洗乾淨；同時應隔離糞便尿布，且換尿布的地方，一定要跟進食的 地方隔離。換尿布的區域，也可以準備內含70％酒精的消毒液，達到有效的消毒效果。除了平時養成良好的衛生習慣之外，口服預防輪狀病毒的疫苗，是最經濟也 最有效的預防方式。

2. 除沙賓疫苗外‧皆可同時接種

疫 苗本身具有相當的安全性，口服時並沒有特殊的禁忌，除了中度發燒時不建議使用外，免疫功能不全的寶寶，也不建議使用。口服疫苗後，並沒有明顯的副作用，但 是因個人體質而異，可能會出現有暫時輕微發燒、食欲不振，及活力降低的現象。口服輪狀病毒疫苗可以和三合一、四合一、五合一、六合一疫苗，以及B型肝炎疫 苗同時使用，並不會影響相互間的免疫反應；但是尚不建議與口服小兒麻痺疫苗一同口服。

藉由疫苗的接種，將大幅減少孩子們感染的機率。面對輪狀病毒，除了保持良好的衛生習慣外，預防也是相當重要的一環。

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文／林佩蓉
轉載自2007年10月號媽媽寶寶雜誌

改善整體衛生條件，無法有效預防降低輪狀病毒感染的發生率。輪狀病毒具高度傳染性，通常經由糞口途徑傳播。署立台中醫院小兒科主任張莉幸表示，病毒存在於 病童的糞便中，經由污染的飲水與食物、或不乾淨的手，再傳染給他人，稱為「糞口傳染」。但是病毒在乾燥的表面依舊可以生存，若是寶寶的手接觸到已受到污染 的桌面或玩具，再將手放進嘴裡，仍可能受到感染，因此感染也可能發生在衛生條件良好的地方。據統計，全世界已開發與開發中國家的輪狀病毒感染發生率相近， 顯示環境的差異，例如：飲水、衛生習慣或環境清潔，並不會影響感染發生率。

據統計，輪狀病毒在落後地區，每年約造成50萬名嬰幼兒死亡。張莉幸主任解釋，通常在台灣、日本、韓國及歐美等醫療科技進步的已開發國家，輪狀病毒很少造成嬰幼兒的死亡，但它卻常是5歲以下幼童，因急性腸胃炎而住院的最主要原因。

年齡愈小的寶寶感染後症狀愈嚴重，若是成人感染到輪狀病毒，可能有一點噁心想吐、輕微腹瀉的情況，但是腹痛、腸胃炎的症狀並不明顯。所以，張莉幸主任提醒 家長，千萬別以為自己只是輕微腹瀉，若不小心傳染給寶寶時，他也只會有腹瀉的症狀。萬一不巧感染到輪狀病毒時，寶寶的症狀可能就是嚴重的急性腸胃炎。因 此，寶寶即使沒出門，還是有被家中大人傳染的危機，提醒家長千萬別輕忽。

張莉幸主任指出，寶寶腹瀉的原因有很多，大致可分為下列4類：
【病毒感染】寶寶在發牙時期，最常出現的舉動莫過於「吸吮手指」，同時寶寶也在好奇心的驅使下，喜歡東摸摸西摸摸，看見東西就喜歡抓，甚至抓到東西就放進 嘴裡咬。這些看似平常的小動作，卻隱藏著莫大的危機，往往細菌、病毒便趁機而入，引起寶寶腸胃的不適，造成腹瀉的現象。

【飲食因素】有些寶寶會對部分食物產生過敏，也會出現腹瀉的狀況。

【心理因素】當寶寶的情緒太緊張或不安時，也較容易引起腸道的蠕動加速，造成腹瀉。

【疾病】少數寶寶有先天腸道營養吸收不良的狀況，也較容易產生腹瀉。另外，內分泌失調的疾病，例如甲狀腺機能亢進，也會使腸道蠕動加快，造成腹瀉。

輪狀病毒感染多發生於2歲以下幼兒，張莉幸主任指出，主要症狀包括發燒、嘔吐、腹痛、腹瀉，半天內可能連續嘔吐3～4次，或一天內腹瀉高達10～20次，且便樣呈水狀帶酸味。嚴重時還會導致脫水、休克、抽搐等，需住院治療。

多次腹瀉可能導致嚴重脫水，極可能造成休克死亡，曾有家長因為寶寶一直腹瀉，擔心他會脫水，就拼命給寶寶喝水，最後卻因水中毒而回天乏術。張莉幸主任表 示，在補充水分的同時，也要注意電解質的平衡。但是也不建議家長讓寶寶飲用市售的運動飲料，因為在腹瀉期若以適當醣鈉比例（約2比1）的電解質液可促進腸 細胞對水分及電解質的吸收至血液循環中。而運動飲料因其含糖量過高，會增加腸管內滲透壓的負擔；且其含鈉量甚低，可能引起低血鈉的電解質不平衡。一般運動 飲料的糖與鈉，比例可高達10～15比1，所以無法促使腸細胞發揮主動吸收的功能。